Fișă Pacient Nou Sectiunea 1Prenume *Nume *TelefonEx. +407486437350 / 15EmailAdresaApartment etcLocalitate *Judet *CodTaraAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaArubaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCabo VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChina, People's Republic ofChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCôte d'IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrance, MetropolitanFrench GuianaFrench PolynesiaFrench South TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGuernseyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island And Mcdonald IslandHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJohnston IslandJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauNorth MacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontserratMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarReunion IslandRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSaint HelenaSaint Pierre & MiquelonSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and South SandwichSpainSri LankaStateless PersonsSudanSudan, SouthSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks And Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUS Minor Outlying IslandsUnited States of America (USA)UruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis And Futuna IslandsWestern SaharaYemenZambiaZimbabweData nașterii *Ex. 20-01-1950Sexul *MasculinFemininCum ați aflat despre Terapia SOZO?Probleme actuale de sănătateCompletați mai jos problemeleProblema numărul 1Ce problemă aveți: Data apariției: Circumstanțele apariției: Ce înrăutățește problema: Ce îmbunătățește problema: Diagnostic stabilit: Spital sau medic:Problema numărul 2Ce problemă aveți: Data apariției: Circumstanțele apariției: Ce înrăutățește problema: Ce îmbunătățește problema: Diagnostic stabilit: Spital sau medic:Problema numărul 3Ce problemă aveți: Data apariției: Circumstanțele apariției: Ce înrăutățește problema: Ce îmbunătățește problema: Diagnostic stabilit: Spital sau medic:Problema numărul 4Ce problemă aveți: Data apariției: Circumstanțele apariției: Ce înrăutățește problema: Ce îmbunătățește problema: Diagnostic stabilit: Spital sau medic:Problema numărul 5Ce problemă aveți: Data apariției: Circumstanțele apariției: Ce înrăutățește problema: Ce îmbunătățește problema: Diagnostic stabilit: Spital sau medic:Încărcați fișiere (analize de sânge, Radiografie, rezultat RMN, etc)Plasați fișierele aici (sau) Alege fișierePuteți încărca analize de sânge, Radiografie, rezultat RMN, etcSectiunea 2Alimentația dvsCâtă apă consumați? *Ce fel de sare consumați? *Sare iodată, sare de masă, sare de mare, sare de himalaya, etcConsumați carne? *DaNuConsumați lactate? *DaNuAveți mese principale? *DaNuAveți mesele principale regulate la ore fixe?Consumați ceva între mesele principale? *DaNuConsumați ceva, orice înafară de apă, între mesele principale?Consumați cafea? *DaNuConsumați tutun? *DaNuConsumați alcool? *DaNuConsumați droguri? *DaNuÎnățimea dvs:Greutatea dvs:Medicamente în uz:Vitamine, Minerale și alte suplimente curente în uz:Pentru doamne și domnișoare:Nr. de nașteri: *Ați născut cu epidural? *DaNuAveți sterilet? *DaNuSunteți la menopauză? *DaNuMenstruațiile sunt regulate?DaNuSectiunea 3Selectați ce vi se aplicăBoli:DepresieDiabetHipo/HipertiroidismArtrită reumatoidăFibromialgiePancreatităProstatităCancerAscităNevralgie de TrigemenEpilepsieScleroză MultiplăBoli coronariene (tensiune mare, etc)Scleroză Amiotropică LateralăStări:AlergiiFobiiAtacuri de panicăOboseală cronicăAnxietateVertigoTinitus (sunet în urechi)InsomnieInfertilitateImpotențăIncontinență urinarăSimptomeAstmBronșităArsuri gastriceMiros greu al guriiCrampe musculareVariceVirus Herpes SimplexPicioare neliniștiteDurere de maxilar sau pocnituriRigiditate/greutate în articulații dimineațaGură/nas/ochi uscațiPoftă după dulciuriPoftă după sareAmețeală la ridicareDureri de cap și/sau MigreneSensibilitate la luminăHemoroiziConstipațieSindrom premenstrualDismenoreeInfecție urinarăPiele crăpatăAlte problemeSuferințe din trecut și/sau prezent:Complicații la nașterea dvs.:Boli grave în copilărie/tinerețe:Traume fiziceTraume chimiceTraume emoționaleOperații sau cusăturiAlte cicatriciSectiunea 4Starea dentară:Dureri dentare *DaNuAveți dureri dentare în prezent?Abces dentar *DaNuAveți abces dentar (pungă cu puroi)?Plombe *DaNuAveți plombe?Plombe cu amalgam *DaNuAveți plombe cu amalgam (argintii)?Proteză mobilă *DaNuAveți proteză dentară mobilă?Proteză fixă *DaNuAveți proteză dentară fixă?Implanturi *DaNuAveți implanturi?Coroane dentare *DaNuAveți coroane dentare (dinți îmbrăcați)?Negreală pe dinți *DaNuAveți negreală pe dinți?Endodonții (nervi scoși) *DaNuAveți lucrări endodontice? (Nervi scoși)Încărcați fișier stomatologie (important, dacă aveți!)Plasați fișierele aici (sau) Alege fișierePuteți încărca radiografie, rezultate analize, etc.Sectiunea 5Alte întrebări:Cercei *DaNuPurtați cercei?Bijuterii *DaNuPurtați inele și lănțișoare și/sau alte bijuterii?Vaccinuri clasice *DaNuAți făcut vaccinuri clasice?Vaccin anti-COVID *DaNuV-ați vaccinat anti-COVID?Orele de somn *De exemplu: 22-6 sau 23-7Calitatea somnului *Foarte rău 0 … 1 … 2 … 3 … 4 … 5 … 6 … 7 … 8 … 9 … 10 Foarte bunExercițiu fizic *zilnic 1oră; zilnic 30min; 2-3 ori/săptămână; rareori; mai delocExpunerea la soare *peste o oră; 30min; 15min; 10min; 5min; mai deloc Mâna dominantă *StângaDreaptaAmbidextruCare mână vă este dominantă?Aveți credință în Dumnezeu?DaNuAparțineți vreunui cult religios?Numiți cultul căruia aparținețiÎncărcați alte fișiere (radiografii, analize sânge, RMN, etc)Plasați fișierele aici (sau) Alege fișierePuteți încărca radiografii, analize de sânge, interpretări, RMN, etc.Consimțământ *Terapia SOZO este o terapie medico-complementară care combină mai multe discipline terapeutice. Scopul este găsirea cauzei simptomelor/bolilor de care suferă omul, bazat pe diverse analize ale simptomelor curente, istoric, dantură, fiziologic și eventual examinare neurologică de EEG (ElectroEncefaloGramă), SEMG (musculară) și altele. Ulterior se vor da sfaturile și îndrumările pentru rezolvarea acestor cauze. Rezolvarea înseamnă rezolvarea cauzelor fiziologice sau spirituale. Dumnezeu este Cel ce ne-a creat să funcționăm bazat pe anumite legi fixe, atât fizice/naturale cât și morale. Încălcarea acestora înseamnă suferință, boală și chiar moarte. Pe parcursul ședințelor vom căuta să înțelegem legile încălcate și să îndrumăm în împlinirea lor în mod corect. Aici și în vindecare, pe care doar Dumnezeu o dă, este fundamentală relația personală cu Dumnezeu în care încurajăm pacientul ca să crească. Pentru reușita terapiilor este absolut necesară colaborarea pacientului. Aceasta înseamnă o consecvență în terapii și în aplicarea sfaturilor date. Fără acestea, recuperarea ori nu va fi posibilă ori rezultatele nu vor fi optime. Acord „Prin prezenta, îmi dau acordul ca terapeutul să mă trateze prin Terapia SOZO. Înțeleg că se va face tot posibilul pentru recuperarea mea, dar că aceasta nu este promisă sau asigurată. Aleg să particip activ în tratamentul meu și declar că voi fi responsabil pentru alegerile de sănătate pe care le fac. Prin completarea acestui formular, sunt de acord să mi se stocheze datele personale în baza de date a centrului și să mi se prelucreze datele conform cerințelor GDPR.” Consecutiv, centrul de terapie SOZO va respecta politica de confidențialitate și se angajează să nu distribuie către terțe părți datele pacientului în scopuri comerciale, de marketing, sau alt scopuri. Prin trimiterea acestui formular vă dați acordul la cele de mai sus, funcționând ca și o semnătură.Trimiteți formularulSalvați pentru mai târziu/Save for laterPlease do not fill in this field. Please do not fill in this field.