Fișă pacient nou

Informații personale - Pasul 1 din 5

Numele întreg *

Introduceți numele de familie și prenumele dvs.

Telefon *

Email *

Adresa *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Data nașterii *

Sexul *

Cum ați aflat despre Terapia SOZO?

Probleme actuale de sănătate

Completați mai jos problemele cu care vă confruntați. Dacă aveți doar o problemă, completați doar una. Dacă aveți mai multe e important să le introduceți pentru a vă putea ajuta mai bine.

Problema numărul 1 *

Introduceți datele pe care le cunoașteți după exemplul de mai jos (puteți copia și modifica)

Ce problemă aveți:
Data apariției:
Circumstanțele apariției:
Ce înrăutățește problema:
Ce îmbunătățește problema:
Diagnostic stabilit:
Spital sau medic:

Problema numărul 2

Introduceți datele pe care le cunoașteți, după exemplul de la Problema numărul 1. Puteți copia din descriere exemplul și să îl completați aici.

Problema numărul 3

Introduceți datele pe care le cunoașteți, după exemplul de la Problema numărul 1. Puteți copia din descriere exemplul și să îl completați aici.

Problema numărul 4

Introduceți datele pe care le cunoașteți, după exemplul de la Problema numărul 1. Puteți copia din descriere exemplul și să îl completați aici.

Problema numărul 5

Introduceți datele pe care le cunoașteți, după exemplul de la Problema numărul 1. Puteți copia din descriere exemplul și să îl completați aici.

Încărcați fișiere

Dați click sau trageți fișiere aici ca să încărcați. Poți încărca până la 7 fișiere.

Puteți încărca analize de sânge, Radiografie, rezultat RMN, interpretări, etc

Câtă apă consumați? *

Ce fel de sare consumați? *

Consumați carne? *

Consumați lactate? *

Aveți mese principale? *

Aveți mesele principale regulate la ore fixe?

Consumați ceva între mesele principale? *

Consumați ceva, orice înafară de apă, între mesele principale?

Consumați cafea? *

Consumați tutun? *

Consumați alcool? *

Consumați droguri? *

Înățimea dvs:

înălțimea în centimetri

Greutatea dvs:

Greutatea în kg

Medicamente în uz: *

Vitamine, Minerale și alte suplimente curente în uz: *

Pentru doamne și domnișoare

Bărbații pot sări la următoarea secțiune.

Nr. de nașteri:

Ați născut cu epidural sau anestezie?

Aveți sterilet?

Sunteți la menopauză?

Menstruațiile sunt regulate?

Boli:

Depresie
Diabet
Hipo/Hipertiroidism
Artrită reumatoidă
Fibromialgie
Pancreatită
Prostatită
Cancer
Ascită
Nevralgie de Trigemen
Epilepsie
Scleroză Multiplă
Boli coronariene (tensiune mare, etc)
Scleroză Amiotropică Laterală

Simptome:

Astm
Bronșită
Arsuri gastrice
Miros greu al gurii
Crampe musculare
Varice
Virus Herpes Simplex
Picioare neliniștite
Durere de maxilar sau pocnituri
Rigiditate/greutate în articulații dimineața
Gură/nas/ochi uscați
Poftă după dulciuri
Poftă după sare
Amețeală la ridicare
Dureri de cap și/sau Migrene
Sensibilitate la lumină
Hemoroizi
Constipație
Sindrom premenstrual
Dismenoree
Infecție urinară
Piele crăpată
Incontinență urinară

Stări:

Alergii
Fobii
Atacuri de panică
Oboseală cronică
Anxietate
Vertigo
Tinitus (sunet în urechi)
Insomnie
Infertilitate
Impotență

Alte probleme

Suferințe din trecut și/sau prezent:

Complicații la nașterea dvs.:

Ați avut ceva complicații la nașterea dvs. personală? (nu a copiilor)

Boli grave în copilărie/tinerețe:

Traume fizice (accidente, lovituri, cazaturi): *

Traume chimice:

Traume emoționale *

Ați avut operații sau cusături? *

Aveți alte cicatrici mai mari înafară de operații sau cusături? *

De exemplu de la arsuri, tăieturi, vaccinuri, capul spart, cercei, negi, furunculi, varicelă, etc:

Aveți dureri dentare în prezent? *

Aveți abces dentar (pungă cu puroi)? *

Aveți plombe? *

Aveți plombe cu amalgam (argintii)? *

Aveți proteză dentară mobilă? *

Aveți proteză dentară fixă? *

Aveți implanturi? *

Aveți coroane dentare (dinți îmbrăcați)? *

Aveți lucrări endodontice? (Nervi scoși) *

Aveți negreală pe dinți? *

Încărcați fișier stomatologie (important, dacă aveți!)

Click or drag a file to this area to upload.

Puteți încărca radiografie, rezultate analize, etc.

Purtați cercei? *

Purtați inele și lănțișoare? *

Ați făcut vaccinuri clasice? *

V-ați vaccinat anti-covid? *

Între ce ore dormiți de obicei? *

Care vă este calitatea somnului? *

Foarte rău 0 … 1 … 2 … 3 … 4 … 5 … 6 … 7 … 8 … 9 … 10 Foarte bun

Cât exercițiu fizic sau mișcare faceți? *

zilnic 1oră; zilnic 30min; 2-3 ori/săptămână; rareori; mai deloc

Câtă expunerea zilnică aveți la soare? *

peste o oră; 30min; 15min; 10min; 5min; mai deloc 

Care mână vă este dominantă? *

Dreapta (dreptaci)
Stânga (sângaci)

Aveți credință în Dumnezeu?

Aparțineți vreunui cult religios?

Signature *

Terapia SOZO este o terapie medico-complementară care combină mai multe discipline terapeutice. Scopul este găsirea cauzei simptomelor/bolilor de care suferă omul, bazat pe diverse analize ale simptomelor curente, istoric, dantură, fiziologic și eventual examinare neurologică de EEG (ElectroEncefaloGramă), SEMG (musculară) și altele. Ulterior se vor da sfaturile și îndrumările pentru rezolvarea acestor cauze. Rezolvarea înseamnă rezolvarea cauzelor fiziologice sau spirituale.

Dumnezeu este Cel ce ne-a creat să funcționăm bazat pe anumite legi fixe, atât fizice/naturale cât și morale. Încălcarea acestora înseamnă suferință, boală și chiar moarte. Pe parcursul ședințelor vom căuta să înțelegem legile încălcate și să îndrumăm în împlinirea lor în mod corect. Aici și în vindecare, pe care doar Dumnezeu o dă, este fundamentală relația personală cu Dumnezeu în care încurajăm pacientul ca să crească.

Pentru reușita terapiilor este absolut necesară colaborarea pacientului. Aceasta înseamnă o consecvență în terapii și în aplicarea sfaturilor date. Fără acestea, recuperarea ori nu va fi posibilă ori rezultatele nu vor fi optime.

Acord
„Prin prezenta, îmi dau acordul ca terapeutul să mă trateze prin Terapia SOZO. Înțeleg că se va face tot posibilul pentru recuperarea mea, dar că aceasta nu este promisă sau asigurată. Aleg să particip activ în tratamentul meu și declar că voi fi responsabil pentru alegerile de sănătate pe care le fac.
Prin completarea acestui formular, sunt de acord să mi se stocheze datele personale în baza de date a centrului și să mi se prelucreze datele conform cerințelor GDPR.”
Consecutiv, centrul de terapie SOZO va respecta politica de confidențialitate și se angajează să nu distribuie către terțe părți datele pacientului în scopuri comerciale, de marketing, sau alt scopuri.
Prin trimiterea acestui formular vă dați acordul la cele de mai sus, funcționând ca și o semnătură.

Probleme actuale de sănătate

Pentru doamne și domnișoare

Suferințe din trecut și/sau prezent:

Lasă un răspuns Anulează răspunsul

Sunați pentru o consultație

Sau sunați-ne la:

+40 (0) 74-864-3735